作為河北省首個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)、首批國家級示范城市，近年來，我市以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，認(rèn)真落實(shí)省委省政府、市委市政府工作安排，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)定不移推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容提質(zhì)和區(qū)域均衡布局，為人民群眾生命安全和身體健康保駕護(hù)航。
2019年、2022年我市先后作為“全國公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”和“全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實(shí)干成效明顯的地方”受到國務(wù)院辦公廳通報(bào)表彰；2023年，成功入選全國健康城市建設(shè)宮頸癌和乳腺癌試點(diǎn)城市名單，全省唯一；2024年2月，被國家衛(wèi)生健康委確立為首批基層聯(lián)系點(diǎn)。2020年以來，唐山市連續(xù)四年蟬聯(lián)省醫(yī)改工作先進(jìn)市。
優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)筑牢醫(yī)改工作基礎(chǔ)
高站位。我市始終把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為保障和改善民生的重要舉措。以市政府辦名義分別制發(fā)《唐山市關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的實(shí)施方案》《唐山市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》等多項(xiàng)重要問卷，搭建起全市深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的政策支撐體系，推動全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
強(qiáng)推進(jìn)。我市對全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行調(diào)研，統(tǒng)籌財(cái)政、醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康等醫(yī)改相關(guān)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，及時(shí)梳理醫(yī)改推進(jìn)工作存在的問題，強(qiáng)力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目投入等有效落實(shí)。
穩(wěn)投入。按照“小財(cái)政辦大民生”理念，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，不斷完善調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)投入機(jī)制，切實(shí)承擔(dān)公立醫(yī)院六項(xiàng)投入和公共衛(wèi)生事業(yè)投入。“十四五”期間，全市累計(jì)總投資70.65億元，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量推進(jìn)新工人醫(yī)院、新中醫(yī)醫(yī)院等7項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。
資源下沉構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
打造緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)體系。目前，全市10個(gè)縣（市、區(qū)）共組建緊密型縣域醫(yī)共體15個(gè)，覆蓋186個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），整合組建82個(gè)檢驗(yàn)、影像等資源共享中心，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)師進(jìn)駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作累計(jì)達(dá)5014人次，縣域內(nèi)所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可提供基層群眾在家門口的高水平醫(yī)療服務(wù)。
打造高效城市醫(yī)療集團(tuán)整合體系。統(tǒng)籌全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，以城市三級公立醫(yī)院為核心，整合市主城區(qū)30家二級公立醫(yī)院、47所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心衛(wèi)生院，按照地區(qū)分布組建了市工人醫(yī)院、市人民醫(yī)院2個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)，形成了以城市三級公立醫(yī)院為龍頭、二級公立醫(yī)院為樞紐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底，覆蓋主城區(qū)的城市醫(yī)療發(fā)展集團(tuán)，并與縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。目前，全市已建成29個(gè)功能完善的醫(yī)聯(lián)體信息化平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)成員單位之間實(shí)時(shí)視頻遠(yuǎn)程會診、心電、彩超診斷及放射影像、病理閱片等非實(shí)時(shí)會診功能，便捷群眾就醫(yī)。
打造疑難重癥醫(yī)療援助體系。全市已掛牌成立1個(gè)市級援助中心和18個(gè)縣級援助中心。以市工人醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會診平臺為基礎(chǔ)，搭建市級和京津兩個(gè)層面的“疑難重癥遠(yuǎn)程會診平臺”，建立了“村、鄉(xiāng)、縣、市”自下而上逐級篩查轉(zhuǎn)診機(jī)制，組建956名專家組成的京津冀醫(yī)療專家?guī)臁Ｊ杏騼?nèi)可實(shí)現(xiàn)與北大人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等20余家京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難重癥病例的遠(yuǎn)程會診，暢通了疑難重癥患者轉(zhuǎn)診“綠色通道”。
打造120院前急救體系。深入推進(jìn)急救中心（站）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、調(diào)度接警信息化、質(zhì)量管理規(guī)范化、急救服務(wù)同質(zhì)化建設(shè)，優(yōu)化市120指揮調(diào)度系統(tǒng)和院前急救全流程管理制度，按照每3萬人口1輛標(biāo)準(zhǔn)配備救護(hù)車輛，全市配置專業(yè)院前急救車輛300輛，統(tǒng)一編號、統(tǒng)一調(diào)配，按照病種、服務(wù)半徑和患者意愿科學(xué)合理調(diào)派車輛。同時(shí)，按照城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過5公里、農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑10—20公里的標(biāo)準(zhǔn)，增投車輛、增設(shè)急救站點(diǎn)，將救護(hù)車輛嵌入基層網(wǎng)格。在科學(xué)布局全市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，將院前急救費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，實(shí)現(xiàn)“上車即住院、交通費(fèi)全免”，有效減輕百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2023年累計(jì)免除群眾120院前急救車輛費(fèi)用750.63萬元，受益群眾達(dá)10.79萬人次。
打造慢性病醫(yī)防融合體系。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在慢病防控中的核心主導(dǎo)作用和專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，探索建立“縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)+縣域醫(yī)共體質(zhì)控中心+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)團(tuán)隊(duì)+鄉(xiāng)村醫(yī)生”的工作模式，切實(shí)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提質(zhì)增效。截至目前，全市高血壓患者規(guī)范管理率為73.76%；糖尿病患者規(guī)范管理率為73.19%；嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率為95.97%。同時(shí)，我市以慢病精細(xì)化管理為目標(biāo)，進(jìn)一步擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約覆蓋面。以遷安市為試點(diǎn)探索推進(jìn)個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)家庭醫(yī)生“簽而有約”。截至目前，全市9713名家庭醫(yī)生共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1746個(gè)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作群2816個(gè)。全市常住人口簽約率達(dá)63.16%，慢性病重點(diǎn)人群簽約率達(dá)85.07%。
“三醫(yī)”協(xié)同破解群眾就醫(yī)難題
強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理和監(jiān)管。我市始終堅(jiān)持以“創(chuàng)新監(jiān)管方式、提升監(jiān)管效能”為重點(diǎn)，以“智能審核、數(shù)據(jù)篩查、日常稽核、飛行檢查、案件查辦、政策宣傳”為手段，有效維護(hù)我市基金安全。5年多來，全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28165家次，行政處罰63家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議164家次，累計(jì)追回醫(yī)保資金2.8億元，切實(shí)保障了醫(yī)保基金安全。2022年以來，全市通過智能審核監(jiān)管系統(tǒng)共處理疑點(diǎn)數(shù)據(jù)443301人次，違規(guī)131895人次，違規(guī)拒付總金額3596.34萬元。
穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇保障水平。積極落實(shí)國家醫(yī)保局待遇清單制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一級及以下、二級、三級報(bào)銷比例分別由80%、70%、55%提高到90%、75%、60%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保一級及以下、二級報(bào)銷比例分別由在職90%、退休93%，在職88%、退休91%提高到在職93%、退休96%，在職90%、退休93%。建立門診共濟(jì)待遇。2022年建立了城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上，將在職及退休職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用最高支付限額分別由800元和1000元調(diào)整至1600元和2000元，居民連續(xù)參保門診統(tǒng)籌支付限額最高至140元。提高門診慢（特）病保障水平。門診慢（特）病種范圍逐年擴(kuò)大，起付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工由每人每年800元降低至390元，城鄉(xiāng)居民由每人每自然年度1000元調(diào)至480元，有效降低群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。自2021年我市被確定為全國首批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)以來，與DIP改革、藥品耗材集中采購、公立醫(yī)院薪酬制度改革等協(xié)同推進(jìn)、系統(tǒng)集成，形成了一套較為成熟的規(guī)則體系、操作程序，較好完成了改革試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)。截至目前，我市已平穩(wěn)實(shí)施了2輪調(diào)價(jià)，調(diào)整項(xiàng)目694項(xiàng)，調(diào)價(jià)總量共計(jì)18689.8萬元，實(shí)現(xiàn)了群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)。
深化醫(yī)保支付方式改革。我市自2021年7月份開始DIP實(shí)際付費(fèi)，2022年我市DIP付費(fèi)覆蓋全市符合條件開展住院服務(wù)的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋率達(dá)到100%，住院病種覆蓋率達(dá)到98.2%，醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出達(dá)到 92%。2024年3月29日，國家醫(yī)保局《地方醫(yī)保工作快報(bào)》刊發(fā)推廣我市DIP支付方式改革經(jīng)驗(yàn)。
推動藥耗集采擴(kuò)圍提質(zhì)。我市自2019年7月1日起積極跟進(jìn)落實(shí)國家、省組織藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，截至目前，我市已先后落實(shí)集中帶量采購藥品17個(gè)批次636種、醫(yī)用耗材18個(gè)批次145種，中選范圍涵蓋了高血壓、糖尿病、腫瘤疾病、精神疾病用藥等多個(gè)治療領(lǐng)域，以及冠脈支架、起搏器、藥物球囊、人工關(guān)節(jié)、一次性輸液器和留置針等多種高（低）值醫(yī)用耗材，中選價(jià)格與集采前對比藥品平均降幅62%，醫(yī)用耗材平均降幅74%，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)約14億元。
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